乳腺癌患者在接受手术治疗或放射治疗时,不可避免的会破坏腋下的淋巴组织,手术治疗会移除部分或全部的淋巴结,而放射治疗会使淋巴组织产生纤维化。因此乳腺癌治疗后的患者,通常是上肢淋巴水肿的高发人群。那么,这一期咱们就来说一下如何预防和治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿吧~↓↓乳腺癌术后出现上肢淋巴水肿的时间长短不一,有的术后1-2年内发生,有的10年后才出现,医护人员在患者出院后很难评估淋巴水肿的程度,所以更需要患者重视并做好防护工作。-一-防护工作要到位1.预防感染保持患侧皮肤清洁;不在患肢手臂进行有创性的操作,如抽血、输液、注射等;避免蚊虫叮咬;遇到烫伤等一定要做好消毒杀菌措施,并用绷带覆盖该区域。2.避免高温、负重或剧烈运动3.避免患肢长时间下垂,衣着宽松舒适4.避免化学物质刺激5.在医生指导下进行功能锻炼-二-重点!淋巴引流的相关知识乳腺癌患者刚开始产生的上肢水肿往往是轻度的,对上肢功能并没有很大的影响,因而容易被忽视。但是当病情进展到一定程度,会严重影响患者的生活质量,甚至上肢麻木,功能丧失。预防水肿相对容易,但是治疗水肿却相当困难。Casley Smith 方法的淋巴引流,是国际上淋巴引流学派的其中之一。下面是由香港乳癌基金会整理的淋巴引流图文步骤阐释,希望对患者有所帮助。-三-注意事项1. 淋巴引流手法可以每天进行,配合腹式呼吸、轻柔缓慢按摩,切忌手压过大。2. 引流过程中不要涂抹任何润肤膏或按摩油,不要穿着任何衣服包括内衣裤,多次重复后,注意皮肤护理。3. 心脏病、高血压者不推荐行此法,不适宜在餐后或沐浴时进行。
乳腺癌患者术后往往会出现上肢淋巴水肿,这是因为乳腺癌患者腋下淋巴结的切除、放疗及术后的感染和局部组织的纤维化,累及到该区域毛细血管间隙、淋巴管的结构,从而降低了淋巴引流功能,使毛细血管的滤过作用和淋巴引流不能达到平衡,最终导致液体和蛋白质聚集在血管外和组织间隙中,引起上臂水肿。患者:那乳腺癌术后的淋巴水肿该如何治疗呢?医生:目前,患者有两大类治疗方案,一类是手术治疗,一类是保守治疗。首先,我们来说一下手术治疗。手术治疗主要包括两个方面:重建淋巴回流与减轻淋巴水肿。1、手术方法淋巴管-静脉吻合术、淋巴结-静脉吻合术、全皮下切除+植皮术、背阔肌皮瓣移植法、大网膜移植等。2、手术效果Yamamoto等运用显微手术淋巴管-静脉吻合辅以加压治疗上肢淋巴水肿,结果发现 77.8%的患者水肿上肢的周径在肢体远端和近端都减少50%以上。李圣利等采用移植下肢带瓣膜的大隐静脉及其属支桥连接代替淋巴管,经3-21个月的随访观察,淋巴水肿得到有效控制。患者:那保守治疗的主要方法呢?医生:通过物理热能和机械压力改善局部微循环,促进淋巴液回流,同时降低并阻止纤维组织的增生,延缓和改善病情进展,达到治疗目的。1、抬高患肢术后抬高患侧上肢使其高于心脏水平,可有效促进淋巴和静脉回流。贾葵(广西医科大学第一附属医院主管护师)等将自制软枕置于患侧上肢下,使患侧上肢与床面成30°,肘关高于肩部,手腕高于肘关节,每天持续10小时以上,连续使用10天,发现使用自制软枕可减少乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发生,减轻水肿程度和疼痛程度,且患者感觉舒适。石远程(赣州市人民医院主管护师)等报道的研究结果与此类似。2、功能锻炼康复操主要根据乳腺癌术后患者局部手术解剖特点,结合康复手法而创立,它能有效改进术后患肢的外展、前屈、后伸、手指爬墙功能,有利于乳腺癌术后患者肩部功能的恢复,可明显改善上肢功能障碍。3、淋巴引流按摩可增强残存淋巴管功能,增加局部血流,增加淋巴浓缩率,提高蛋白的重吸收,从而减轻肢体肿胀。4、压力治疗空气波压力治疗仪为可调节的压力梯度泵,符合淋巴、血液回流的代偿机制,通过加速血液回流,促进淋巴管-静脉短路的开放及毛细淋巴管的再生,而起治疗性作用;空气波压力治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿效果较好。5、其他微波、负压吸引、紧身衣、弹力绷带、激光治疗、电刺激等方法均具有一定疗效。对重度水肿,由于发生了明显的皮下纤维化,其治疗效果不理想,还需探索其他的治疗方法。患者:有什么辅助药物可以消除淋巴水肿吗?医生:淋巴水肿有辅助药物,但药物不能治愈淋巴水肿。1、西药:利尿剂、苯吡喃酮类药等药物利尿剂可以消除水肿,但并不能根治淋巴水肿,运用逐渐减少。苯吡喃酮类药( 降解消化胶原蛋白)、内皮细胞保护剂、麻醉类或非麻醉类止痛剂也是淋巴水肿的辅助药物。2、中药:通脉活络汤、双柏散等目前发现一些中药制剂对本病具有一定的疗效,如通脉活络汤、双柏散等。以上就是乳腺癌术后上肢淋巴水肿的主要治疗方法,感兴趣的朋友可以继续关注我们,下期有对治疗方法的详细解读哦~
sinolymph 2018-10-11○上肢淋巴水肿的预防措施○主要针对群体为乳腺癌根治术后的患者,也包括其他恶性肿瘤、非恶性肿瘤,如副乳切除手术后的患者。1、避免用手术侧肢提拎重物;2、避免做剧烈的体育锻炼;3、避免在病侧上肢作静脉注射;4、避免在病侧上肢测血压;5、避免用病侧上肢做重复性多的劳动,如拖地板、搓衣物、切菜;6、避免暴露在严寒和酷暑中;7、避免穿着过紧的内衣、外衣.过紧的手表、首饰;8、保护病侧上肢皮肤和指甲,避免蚊虫叮咬、刀割伤、刺伤;9、提高机体抵抗力,避免过度疲劳;10、长途旅行建议佩戴弹性手臂套;11、一旦发生水肿立即到专科医疗机构就医;12、一旦发生皮肤感染立即就医,尽早使用抗生素;13、均衡饮食,保待适中的体重。○下肢淋巴水肿的预防措施○重点人群包括子宫内膜癌、前列腺癌、恶性黑色素瘤根治术、放疗术后的患者及其他会阴部肿瘤切除术、静脉曲张剥离和激光手术后的患者、冠脉搭桥手术切取隐静脉的患者、下肢大面积皮肤软组织撕脱伤患者、频发下肢淋巴管及周围组织炎的患者。1、提高机体抵抗力,避免过度疲劳;2、积极治疗足癣,减少感染并发症;3、勤修剪指甲,避免甲沟炎;4、避免长久坐姿,建议长坐时,间断站立行走;5、坐飞机长途旅行时建议穿着弹力裤袜;6、有静脉曲张、瓣脱功能不全病史者应长期穿着弹力袜;7、一旦发生丹毒等皮肤感染立即就医,尽早使用抗生素控制;8、关注肢体皮肤的护理,保持皮肤清洁,常换鞋袜,使用护肤用品,防止皮肤干燥;9、长途行走和攀爬时建议穿着弹性裤袜,避免在没打穿着弹力袜或绷带的情况下做剧烈或长时间的运动;10、关注下肢是否有水肿,一旦发现立即去专科医师处就诊 ;11、避免穿过紧的鞋子。
sinolymph 2018-12-12人际交往中的第一印象非常重要,相信大家也都非常在意自己的外形吧?但是有些疾病却可以在不知不觉中扼杀你的完美形象。是不是觉着衣服越穿越紧,肢体越来越肿?是不是发生一次扭伤后,肿胀就不再消退?是不是在肿瘤术后或者外伤后突然出现肢体肿胀?是不是经常出现肿胀肢体发红发烫,甚至出现全身高烧?……种种情况都预示着你可能患有淋巴水肿。淋巴水肿?淋巴水肿在常见疾病中排名第11位,全球共有1.7 亿患者罹患此病,我国淋巴水肿患者人数预计已超过600万,而且以每年数万例的速度增长。并且以目前的医疗技术,淋巴水肿是不能治愈的,只能控制病情发展。淋巴水肿患病初期有时只会出现肢体肿胀的症状,往往不足以引起患者重视,患者会以为自己太累了,休息几天就会好转。可是一段时间后并没有好转,反而肢体肿胀程度越来越严重,严重影响患者行动及生活。如果不及时就医治疗,最后甚至可能引发截肢等严重后果。淋巴水肿的发病因素有哪些?淋巴水肿的发病因素有很多,如先天性淋巴结或淋巴管疾病、丝虫病、创伤后引起、肿瘤淋巴结清扫术后引起等等。但是目前来说,最常见的是肿瘤术后引起的淋巴水肿,而且随着肿瘤逐渐低龄化的发展,淋巴水肿患者将会越来越多。这是因为肿瘤术中大规模清扫淋巴结,导致术后淋巴液回流不畅,淋巴结转运能力下降,纤维化、蛋白质随即堆积,从而形成水肿。淋巴液富含蛋白质,长期刺激使结缔组织异常增生,脂肪组织为大量纤维组织所替代,进一步加重淋巴液回流障碍,形成恶性循环。因此,乳腺癌术后患者受到淋巴系统中断的影响,是发生上肢淋巴水肿的高发人群。淋巴水肿的治疗方法?建议淋巴水肿患者不要进行过度激烈的体育锻炼,如乳腺癌术后患者不建议打羽毛球等运动,可以适量进行散步、做操、打太极等运动。目前,手术和保守治疗均是淋巴水肿有效的治疗方法,但是手术治疗对于患者的基础条件要求比较高,是一种有创治疗方式,术后存在一定的复发率和并发症。因此,保守治疗是目前国内外较为推崇的治疗方法,其中效果较好的就是淋巴水肿综合消肿治疗。主要通过手法按摩、压力治疗、皮肤护理和功能锻炼来帮助患者解决患肢肿胀问题。所以,希望大家重视淋巴水肿疾病,尽早发现尽早治疗,将水肿控制到最轻的程度,勿以病小而不治,小心肿胀带给我们的大麻烦!
sinolymph 2018-12-19乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,跃居女性恶性肿瘤首位。①在其规范化治疗方案中,外科手术目前是乳腺癌的首要治疗手段。但是患者在腋窝淋巴结清扫术后往往会出现常见并发症——患侧上肢淋巴水肿,严重影响患者生存质量。乳腺癌术后淋巴水肿(BCRL)的主要表现:皮下纤维、脂肪组织增生,患肢增粗,皮肤增粗、硬化可表现为“象皮肿”②。乳腺癌相关的淋巴水肿不仅会给患者带来身体上的疼痛及活动障碍,而且会给患者带来巨大的心理阴影。以至于部分患者会出现“没被肿瘤击垮却被淋巴水肿困住”的想法。1 手法淋巴引流综合消肿治疗Part one采取手法淋巴引流综合消肿治疗(CDT),是淋巴水肿安全且有效的保守治疗方法,其中包括手法淋巴引流、低弹性绷带包扎、皮肤护理及功能锻炼,下面为大家讲解一具实例。一位50岁的患者,2015年进行了左乳癌改良根治术、化疗及放疗后,在2017年出现左上肢肿胀并逐渐加重。③患者因手臂肿胀、入睡困难、心理焦虑入院治疗,医生通过使用手法淋巴引流综合消肿治疗(CDT),患者病情逐渐好转稳定。CTD治疗是治疗淋巴水肿安全且有效的保守治疗方法,手法淋巴引流和低弹性绷带包扎是CTD治疗过程中的主要手段,但是皮肤护理和功能锻炼也是必不可少的辅助治疗,只有配合使用,才能达到最佳的疗效。2 坚持长期治疗护理Part two淋巴水肿是慢性疾病,病程长且容易反复,所以在治疗过程中,不仅要帮助患者减轻症状,同时也要教会患者平常生活中的注意事项,帮助患者树立正确的心态面对疾病,让患者积极配合并坚持长期治疗护理。患者在进行自我皮肤护理时应注意:1.做家务时应注意皮肤防护,带好手套,使用温和的无皂清洁剂;2.有湿疹时可使用水胶体敷料贴于湿疹处,防止皮肤破损;3.晚间使用润肤剂滋润皮肤,以取代失去的皮肤皮脂,注意保湿。患者应坚持进行功能锻炼:1.腹式呼吸运动,腹式呼吸在深吸气横膈下降时和腹肌收缩时有助于淋巴液流动;2.患肢环绕运动、耸肩、手指抓握运动,运动时注意避免疲劳。患者需要遵循患肢不受压、不持重、不破损的原则:1.不在患肢采血、输液、测量血压;2.不用患肢提重物(5kg以上);3.不在患肢带过紧的戒指、手镯等饰品;4.患肢放于低位置时间不宜过长;5.避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动。3 预防是关键Part three为了给患者树立应对疾病的信心,患者及其家属应该学会淋巴引流手法及使用绷带,减轻患者思想及心理负担,让患者能够在家中进行基本的自我护理,最大限度的提高患者生活质量。我国很多淋巴水肿患者因缺乏对疾病的认识,不能在发病早期得到有效的治疗,往往会延误加重病情。所以,癌症术后患者一定要加强对淋巴水肿疾病的认识,了解淋巴水肿的早期表现,早期预防,一旦出现肢体肿胀及时到有治疗手段的医疗单位进行医治。参考文献①高红.皮硝联合护理干预在乳腺癌淋巴水肿的应用体会[J].医学信息2014,2(27):342.②赵赛,孟繁洁.乳腺癌术后淋巴水肿的测量和评估研究现状[J].中华护理杂志,2013,48(6):558-561③季舒,柏素萍.一例乳腺癌术后并发上肢淋巴水肿患者的护理体会[J].实用临床护理学杂志,2018第3卷第1期
有人患淋巴水肿十几年没什么变化,有人几年内就会到象皮病的程度,所以说淋巴水肿严重程度差异很大。如何评价淋巴水肿的严重程度,对我们来说就显得尤为重要。评价水肿程度的最简单的方法就是测量患肢的周围径。首先确定测量的部位,并在患肢和健肢分别作测量,得到差值;或者在治疗前后作测量计算差值,就能够对治疗效果做出评价。不说虚的具体的评价方法有这些在国际上,一直采用如下图所示的位置进行测量,以此为结果和基础,计算患肢的肿胀率、治疗前后的水肿减退率,并通过这些来评定治疗效果。这种方法在评价左右存在差异的单侧性的淋巴水肿是可以的,但在两侧均有淋巴水肿时有局限性。还有人认为把患肢放入盛满水的容器里,测量溢出的水量的多少,来估计患肢的体积的大小,并认为这种方法才比较正确,但这种方法在日常的诊疗活动中不一定很适合。将患肢的周围径测出来后,将患肢假定为圆锥体,利用数学公式推导出体积……对于数学不好的人来说,这无疑是个大麻烦!第四种方法是:治疗前后对患肢周围径的测定结果进行比较,来判定治疗效果的改善程度。可以借鉴以下简便的公式:患肢肿胀率%=(患肢周围径-健常肢周围径)÷健常肢周围径*100%得到了患肢的肿胀率,我们对病情的估计就有了概念,肿胀率越大,病情越重,治疗的难度也越大;肿胀率如果很小,就说明病情很轻微,治疗的难度也很小。治疗效果又该如何评价呢??在我们合理正确治疗之后,患肢的淋巴水肿程度会不同程度的有所减轻,那么如何评价治疗效果也是很重要的一件事。在临床上,我们通常用水肿减退率估算。水肿减退率%=(治疗前后周围径-治疗后周围径)÷治疗前周围径*100%水肿的减退率可以帮助我们检验治疗的效果,减退率越大,治疗的效果越明显,证明治疗的方法也是有效的;减退率如果很小,治疗的效果就不是很好,需要再研究更好的方法做下一步的治疗。但是我们认为这种计算适合患者自身的治疗前后的比较,与其他患者比较水肿减退率没有太大的意义。此外,为了更好的监测康复治疗效果,我们可以采用如下的方法进行测量,如在评价方法中所介绍的图示位置测定上下肢的周径。这样即使计算位置稍有出入,误差也只有1~2cm。下肢测量的位置:1.手背部;2.手腕;3.肘部(肘横纹下5cm);4.上臂(肘横纹上10cm);5.上臂根部。通常上下肢只需测234即可。测量时间也分为早晚两次。同时要注意其他自觉症状、皮肤皱褶和四肢活动情况的变化。之后我们就可以计算治疗前后患肢的缓解率来评价康复治疗的效果。
一提起水肿,很多人首先会想到是不是肾脏出了问题,除了各种肾病以外,还有很多其他疾病会引起水肿,你了解吗?01/水肿原因竟然有这么多!/心源性水肿是各种心脏病发展至右心衰竭,引起的全身性水肿,心源性水肿属于典型的皮下水肿。由肾脏原发性疾病引起的全身性水肿,称为肾源性水肿。多见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的晚期。其发病特点在于疾病早期仅于晨起时眼睑或颜面水肿,长期可发展为全身性水肿,严重时会产生胸水、腹水。肝脏疾病引起的全身性水肿被称为肝源性水肿。常见于肝硬化、急性肝坏死等疾病。肝性水肿往往以腹水为主要表现,也可出现胸水,但下肢及皮下水肿不明显。还有的是由于一部分淋巴液的通路阻塞而引起的相关部位的局限性水肿,比如在一侧的下肢或者上肢或者颜面部位发生的水肿,被称为淋巴水肿。除此之外,营养不良等原因也会引起全身性水肿。02/这么多该如何鉴别?/引发水肿的原因这么多,我们该如何鉴别淋巴水肿呢?由于水肿发病的病因不同,发病机理不同,治疗起来就有不同的方法,因此通过鉴别判断水肿类型对治疗有重要的意义。首先我们从水肿发病的位置分析,淋巴水肿多发生在四肢部位,有单侧也有双侧;其他疾病引发的水肿多为全身性,如果不是全身性的,除了引起局部肢体水肿外,同时多伴有胸水腹水。其次从触诊情况来看,淋巴水肿早期按之柔软,中后期皮肤变硬变粗糙,被称为“硬的水肿”;其他疾病引发的水肿多为凹陷性水肿,水肿即使很严重,按压的话仍会有凹陷,又称为“柔软的水肿”。最后我们通过利尿剂的应用效果来比较,利尿剂对淋巴水肿的治疗效果不明显,利尿剂对其他疾病引发的水肿效果明显。03/淋巴水肿之后我该怎么办?/淋巴水肿作为一种缓慢进展的疾病,有的即使发病数十年仍处于1期状态,维持着良好的治疗效果。当然也有发病数月即转为2期状态的患者,甚至有1年左右短期内就发展为象皮病状态的严重患者。作为患者应该在得知病情后,应尽量避免对疾病治疗有害的活动,尽快就医治疗,及时进行心理调节及自我护理的学习。